Bel Fıtığı: Belirtileri, Tedavisi ve Ameliyatın Ne Zaman Gerektiği

Bel omurgasındaki bir disk fıtığı, bir diskin dokusu normal konumundan dışarı çıkıp komşu bir sinir köküne baskı yaptığında ortaya çıkar. Alt sırttaki bel omurgası (lomber omurga) açık ara en sık etkilenen bölgedir - en fazla ağırlığı taşır ve çok hareketlidir.

Bir disk, iki omur arasında esnek bir tampon olarak yer alır. Sağlam bir dış lifli halkadan (anulus fibrozus) ve içteki yumuşak bir jölemsi çekirdekten (nukleus pulpozus) oluşur. Lifli halka yırtılır veya zayıflarsa, jölemsi çekirdek dışarı doğru baskı yapabilir - çatlamış bir tüpten sızan diş macunu gibi. Bu doku bir sinir köküne baskı yaparsa, tipik şikâyetler ortaya çıkar.

Uzmanlar, diskin yalnızca dışarı doğru kabardığı bombeleşmeyi (protrüzyon), doku çıkışının olduğu gerçek fıtıktan (prolaps) ayırır. En sık etkilenen bölgeler en alttaki segmentler olan L4/L5 ve L5/S1'dir - siyatik siniri oluşturan sinir kökleri buradan çıkar.

Bel omurgasındaki bir disk fıtığının başlıca belirtisi çoğu zaman sırt ağrısının kendisi değil, bacağa yayılan bir ağrıdır - siyatik. Fıtık bir sinir köküne baskı yaptığında, bu kök beslediği bölge boyunca bacağa, bazen ayağa kadar ağrı sinyalleri gönderir.

• bacağa yayılan ağrı (siyatalji), çoğu zaman sırt ağrısının kendisinden daha şiddetlidir
• bacak veya ayağın belirli bir bölgesinde uyuşma veya karıncalanma hissi
• güç kaybı, örneğin ayağı kaldırırken zayıflık (düşük ayak)
• öksürürken, hapşırırken veya ıkınırken bacak ağrısının artması
• belirli pozisyonlarda hafifleme, örneğin bacaklar bükülü şekilde yatarken

Hangi sinir kökünün etkilendiği, ağrının, uyuşmanın ve zayıflığın yerinden çoğu zaman oldukça kesin olarak belirlenebilir. Ancak bu değerlendirme doktorun işidir - tedavinin ne kadar acil olduğuna ve nasıl yapılacağına da o karar verir. Yukarıdaki liste bir yön göstergesidir, muayenenin yerini tutmaz.

Vakaların büyük çoğunluğunda bir disk fıtığı acil bir durum değildir. Ancak nadir ama ciddi bir istisna vardır: Cauda equina sendromu. Bunda omuriliğin alt ucundaki sinir lifi demeti şiddetle sıkışır - burada her saat önemlidir.

Bu üçlü olmasa da bazı işaretlerin hızla doktora değerlendirtilmesi gerekir:

• artan bir güç kaybı ya da belirgin bir felç, örneğin ayağın artık kaldırılamaması
• bir kasın tamamen işlevini yitirmesi
• ateş, istem dışı kilo kaybı ya da bir düşme veya kazadan sonra ortaya çıkan yayılım

Bu tür uyarı işaretleri nadirdir - ama ortaya çıktıklarında hızlı hareket etmek belirleyicidir. Bu işaretler olmadan seyreden tipik disk fıtığı ise sakin bir şekilde ve çoğu zaman ameliyatsız tedavi edilebilir.

MR'da görünen bir disk fıtığı, otomatik olarak ağrılarınızın nedeni değildir. Görüntü ile şikâyetler çoğu zaman şaşırtıcı derecede kötü örtüşür.

Şikâyeti olmayan insanlar MR'da incelendiğinde, hiç sorun yaratmamış disk bombeleşmelerine ve hatta gerçek fıtıklara şaşırtıcı derecede sık rastlanır - genç yetişkinlerin yaklaşık on kişiden üçünde tek başına bir bombeleşme zaten vardır ve yaşla birlikte bu oran artar. Tersine, bir fıtığın büyüklüğü ağrıların şiddeti hakkında pek bir şey söylemez.

Bir görüntüleme bulgusu özellikle şu durumlarda önem kazanır: uyarı işaretleri varsa, şikâyetler tedaviye rağmen devam ediyorsa ya da bir ameliyat düşünülüyorsa. Sakin bir şekilde yorumlandığında, yalnızca görüntüye değil şikâyetlere bakmak, bir MR bulgusunun ilk başta tetiklediği korkuyu birçok kişiden alır.

Hayır - bel omurgasındaki bir disk fıtığında ameliyat istisnadır. Etkilenenlerin yaklaşık 100 kişiden 90'ında şikâyetler yaklaşık altı hafta içinde belirgin şekilde azalır, çünkü vücut dışarı çıkan disk dokusunu yavaş yavaş parçalayıp yok eder. Bu nedenle konservatif, yani ameliyatsız tedavi kural olarak ilk yoldur.

Vücut bu konuda çoğu zaman kendisi yardımcı olur: Fıtıklaşan disk dokusu zamanla sık sık kısmen parçalanır ve küçülür - uzmanlar buna rezorpsiyon der. Takip MR'ında, şikâyetler gerilerken bir fıtığın haftalar ve aylar içinde nasıl küçüldüğü çoğu zaman gözlemlenebilir.

Bu sabır gerektirir. En şiddetli ağrılar genellikle ilk günler ile haftalar içinde azalır; uyuşmanın ya da hafif bir zayıflığın tamamen gerilemesi daha uzun sürebilir. Şikâyetler haftalarca aynı şiddette kalır ya da artarsa, yeniden bir doktor değerlendirmesi yerinde olur.

Fizyoterapi konservatif tedavinin temel direğidir - ve bir disk fıtığında evrelere göre çalışır. Akut evrede doğru olan, güçlendirme için yetersiz kalır; tersi de geçerlidir.

Radiküler şikâyetlerde özel bir yöntem sinir mobilizasyonudur (nöromobilizasyon): Nazik, kaydırıcı hareketlerle tahriş olmuş sinir kökü, aşırı gerilmeden dikkatlice hareket ettirilir. Bunun amacı sinirin hareketliliğini iyileştirmek ve tahrişi azaltmaktır - her zaman dozunda ve asla yayılan ağrının içine girmeden.

• Egzersiz tedavisi (Krankengymnastik) - derin gövde ve sırt kaslarının stabilize edici antrenmanı
• Manuel terapi - omurga segmentlerinin mobilizasyonu ve sinir mobilizasyonu
• eşlik eden kasılmaları gevşetmek için tamamlayıcı olarak sıcaklık - akut tahriş evrelerinin dışında

Yatak istirahati yerine aktif kalmak - bu, disk fıtığında da temel ilkedir. Uzun süre yatmak kasları ve kemikleri zayıflatır ve iyileşmeyi geciktirir. Ağrıya uyarlanmış bir çerçevede hareket edin; aşağıdaki egzersizler naziktir ve siniri rahatlatmaya yöneliktir.

1. 1

   Yüzükoyun pozisyonda nazikçe doğrulma

   Yüzükoyun uzanın ve yavaşça ön kollarınıza yaslanarak alt sırtınızın hafifçe gerilmesini sağlayın. Kısa süre tutun, sakince nefes alın, tekrar indirin. Bu hafif gerilme akut siyatikte birçok kişiye iyi gelir. 8-10 sakin tekrar, yalnızca bacak ağrısı artmadığı sürece.

2. 2

   Siyatik siniri için sinir kaydırma

   Otururken etkilenen bacağı yavaşça uzatın ve aynı anda ayağı yukarı çekin, sonra tekrar gevşetin ve başı hafifçe tavana doğru eğin. Bu zıt yönlü hareket, siniri germeden nazikçe kaydırmasını sağlar. Yayılıma girmeden, yaklaşık 10 kez yavaşça.

3. 3

   Derin karın kaslarını çalıştırma

   Sırtüstü, bacaklar bükülü şekilde göbek deliğini nefesinizi tutmadan veya leğen kemiğini eğmeden nazikçe içe doğru çekin. Bu, omurganın derin stabilizatörlerini çalıştırır. Kasılmayı yaklaşık 10 saniye tutun, 8-10 tekrar.

4. 4

   Uzun süre oturmak yerine ara vererek yürümek

   Yürümek ideal, nazik bir mobilizasyondur. Uzun süre kesintisiz oturmak yerine gün boyunca birkaç kısa yürüyüş turu ekleyin - uzun süre oturmak disklere en fazla baskıyı uygular.

5. 5

   Sırta zarar vermeden ayağa kalkmak

   Yatar pozisyondan önce yana doğru dönün, kollarınızla destek alın ve sırtüstü pozisyondan doğrudan yukarı doğru toparlanmak yerine dört ayak pozisyonu üzerinden ayağa kalkın. Bu, her harekette alt sırtı korur.

Akut rahatlama için birçok kişiye basamaklı yatış pozisyonu (Stufenlagerung) yardımcı olur: sırtüstü uzanarak baldırları kalça ve dizler dik açı oluşturana kadar bir tabure veya küp üzerine kaldırın. Bu pozisyon tahriş olmuş sinir kökündeki gerilmeyi azaltır ve birçok kişide yayılan bacak ağrısını hafifletebilir. Ayrıca öksürük ve hapşırığı, kısa süre doğrulup hafifçe kasılarak karşılayın ve otururken sırtınıza düzenli aralar verin.

Disk fıtığında ameliyat kuraldan çok istisnadır - ve her zaman bir doktor kararıdır. Ameliyat özellikle iki durumda düşünülür:

• acil: bir Cauda equina sendromunda ya da hızla artan, önemli bir felçte - burada zamanında ameliyat yapılır
• değerlendirmeye dayalı: bacağa yayılan şiddetli ağrılar, tutarlı konservatif tedaviye rağmen birkaç hafta boyunca devam eder ve günlük yaşamı ciddi şekilde kısıtlarsa

En sık yapılan girişim mikrocerrahi diskektomidir: Küçük bir kesi üzerinden, sinire baskı yapan fıtıklaşmış doku çıkarılır. Bu girişim günümüzde genellikle minimal invaziv ve dokuyu koruyucudur. Uygun yönteme ameliyatı yapan klinik karar verir.

Bir ameliyattan sonra asıl güçlendirme çalışması başlar: Yara iyileşme evresinde dikkatlice mobilize edilir, ardından fizyoterapi adım adım gücü, stabiliteyi ve yüklenebilirliği yeniden oluşturur - egzersiz tedavisi ve stabilize edici antrenmanla. Özellikle ilk haftalarda, uzun yollar zor geldiğinde, rehberlik eşliğinde bir takip tedavisi önemlidir.

Bir disk fıtığında egzersiz tedavisi ve manuel terapi, reçeteye tabi tedavi hizmetleridir. Doktor reçetesiyle yasal sağlık sigortası tedaviyi karşılar - hem konservatif evrede hem de bir ameliyat sonrası rehabilitasyonda.

Bir reçete yeterli gelmezse, doktor muayenehanesi devam reçetesi yazabilir; uzun süre devam eden, tekrarlayan şikâyetlerde bazı durumlarda uzun vadeli bir tedavi hizmeti ihtiyacı söz konusu olabilir. Bir ameliyat sonrası rehabilitasyon gündemdeyse, masrafı karşılayan kurum klinik ve sigortanız üzerinden belirlenir. Ev ziyaretindeki yol ücretine ilişkin bilgileri ev ziyareti rehberimizde bulabilirsiniz.

Gelsenkirchen'in eski şehir merkezindeki (Altstadt) Neumarkthaus'ta bulunan Physio2Go muayenehanemizde size özellikle geçiş ve güçlendirme evresinde eşlik ederiz: sinir mobilizasyonu, manuel terapi ve omurgayı yeniden yüklenebilir hale getiren stabilize edici antrenmanla.

Akut evrede durum çoğu zaman farklıdır: Şiddetli siyatik nedeniyle güçlükle oturabilen, araba kullanabilen ya da merdiven çıkabilen kişi - ve aynı şekilde bir bel fıtığı ameliyatından sonraki ilk haftalarda - bir muayenehaneye ancak güçlükle ulaşabilir. İşte tam o zaman ev ziyareti olarak size geliriz, Gelsenkirchen'in tüm semtlerine, Horst'tan Bismarck'a, Resse'ye kadar. Hangi semtleri kapsadığımızı hizmet bölgeleri sayfamızda görebilirsiniz.

Şikâyetlerinizin arkasında bir disk fıtığının olup olmadığını önce doktor muayenesi netleştirir. Tanı konduğunda, bulguya göre birlikte size uygun yolu buluruz. Randevunuzu telefonla ya da iletişim formumuz üzerinden alın.