Diz ve kalça artrozu: Neye iyi gelir – egzersizler, tedavi ve ne zaman ameliyat gerekir?

Artroz, eklem kıkırdağının – eklemdeki kemik uçlarını kaplayan ve onların az sürtünmeyle kaymasını sağlayan o pürüzsüz tabakanın – giderek ilerleyen bir aşınmasıdır. Bu kıkırdak inceldiğinde ve pürüzlendiğinde kemikler birbirine daha güçlü sürtünür; eklem ağrır, sertleşir ve zaman zaman iltihaplanır. Bu sırada etkilenen hiçbir zaman yalnızca kıkırdak değil, kapsülü, bağları ve kaslarıyla birlikte tüm eklemdir.

„Aşınma" kelimesi ise kolayca yanıltabilir. Her hareketle biraz daha aşınan bir lastiği çağrıştırır – ve eklemi korumak gerektiğini düşündürür. Oysa gerçek tam tersidir: Kıkırdağın kendine ait bir kan dolaşımı yoktur ve yalnızca hareketle beslenir, çünkü bu sırada eklem sıvısı bir sünger gibi içeri ve dışarı pompalanır. Artrozlu bir eklemi sürekli koruyan kişi, koruyucu kasları zayıflatır ve şikâyetleri çoğu zaman hafifletmek yerine kötüleştirir.

Diz ve kalçadaki artroz aynı temel hastalıktır – ancak kendini her iki eklemde farklı şekilde belli eder. Tipik belirtileri bilen kişi, kendi şikâyetlerini daha iyi yorumlar.

Artrozda hareket bir ayrıntı değil, her tedavinin temelidir. Kıkırdağı besler, eklemi hareketli tutar ve eklemi yönlendirip rahatlatan kasları güçlendirir. Belirleyici olan mümkün olduğunca çok ya da mümkün olduğunca az değil, doğru dozdur.

Ekleme hangi hareket iyi gelir? Az darbe yükü olan, düzgün ve eklemi koruyan hareket akışları tercih edilir:

• çok uygun: bisiklet ve ergometre – düzgün ve az darbeli
• çok uygun: yüzme ve su jimnastiği, çünkü su vücut ağırlığının bir kısmını taşır
• çok uygun: Nordic Walking ve düz zeminde tempolu yürüyüş
• çok uygun: bacak ve kalça kasları için rehber eşliğinde kuvvet antrenmanı
• daha az uygun: ani duruş, sıçrama veya dönme içeren sporlar (örneğin squash veya futbol) ile yük altında derin çömelmeler

En etkili eklem koruması güçlü bir kastır: Güçlü bir uyluk kası (quadriceps) dizi rahatlatır, kuvvetli kalça kasları kalçayı sabitler. Aşağıdaki egzersizler tam da buna yöneliktir. Onları sakin ve ağrısız aralıkta yapın – seyrek ama zorlayarak değil, düzenli ve küçük dozlarda tercih edin.

1. 1

   Quadricepsi kasma (diz)

   Dik oturun ve bir bacağınızı uzatın. Diz kapağı hafifçe yukarı çekilecek şekilde uyluğun ön tarafını kasın. Kasılmayı yaklaşık beş saniye tutun, ardından bırakın. Her taraf için 10–15 tekrar.

2. 2

   Köprü (kalça ve kalça kasları)

   Sırtüstü yatın, ayaklarınızı yere basın ve uyluklar ile gövde bir çizgi oluşturana kadar leğeni yavaşça kaldırın; yukarıda kısa süre tutun, kontrollü şekilde indirin. Bu, kalça kaslarını ve uyluğun arkasını güçlendirir. 8–12 tekrar.

3. 3

   Bacağı dışa açma (yan yatış)

   Yan yatarken, üstteki uzatılmış bacağı, leğeni geriye devirmeden yavaşça kaldırıp tekrar indirin. Bu, yandaki kalça sabitleyicilerini güçlendirir. Her taraf için 10–12 tekrar.

4. 4

   Sandalyede tek ayak üzerinde durma (denge)

   Bir elinizle sandalyenin arkalığına tutunarak tek ayak üzerinde durup dengeyi koruyun, diğer bacağı hafifçe kaldırın. Bu, dengeyi ve düşmeye karşı güvenliği geliştirir. Her taraf için yaklaşık 20 saniye, üç kez.

5. 5

   Yumuşakça mobilize etme

   Otururken dizi rahatça açıp bükün ya da ayakta dururken kalçayı kontrollü şekilde öne ve arkaya sallandırın – ağrıya girmeden. Bu, hareketliliği korur ve eklemi güne hazırlar. 1–2 dakika.

Hareketin yanında, özellikle diz için ikinci güçlü bir araç daha vardır: vücut ağırlığı. Yürürken ve merdiven çıkarken diz eklemine vücut ağırlığının birkaç katı yük biner – dolayısıyla her kilo daha az, eklemi hissedilir şekilde rahatlatır. Yüzde beşten fazla bir azalma bile hareketliliği artırabilir ve ağrıyı azaltabilir. Bu da fazla kilo durumunda kilo yönetimini en etkili konservatif tedavi bileşenlerinden biri yapar.

Buna bir de günlük yaşamın kendisi eklenir: Birkaç düzenlemeyle eklemi her adımda rahatlatabilirsiniz.

• bastonu sağlam tarafta tutmak – böylece etkilenen bacak etkili şekilde rahatlatılır
• sert topuklar yerine yumuşak tabanlı, iyi amortisörlü ayakkabılar
• kalkarken diz ve kalçayı koruyan yükseltilmiş bir oturma yeri ve klozet yükseltici
• daha fazla güvenlik için banyoda tutunma barları ve kaymayan bir zemin
• şikâyetlerin az olduğu dönemlerde hoş bir destek olarak ısı, akut şişlikte ise daha çok soğuk

Artroz Almanya'da kademeli bir modele göre tedavi edilir: Yapay bir eklem hiç gündeme gelmeden önce ameliyatsız (konservatif) olanaklar sonuna kadar kullanılır. Bu, tanı anında hemen ameliyatı düşünen birçok kişiyi rahatlatır.

Önemli: Fizik tedavi tüm kademelerden geçer. Konservatif tedavinin temelidir, tamamlayıcı önlemlere eşlik eder – ve bir ameliyattan önce ve sonra sonuç için belirleyicidir. Ortopedi uzmanlık derneklerinin güncel kılavuzu (gonartroza ilişkin S3 kılavuzu), hareketi, kuvvet antrenmanını ve kilo yönetimini uzun yıllar boyunca taşıyıcı sütunlar olarak açıkça belirtir.

Konservatif önlemler uzun süre boyunca artık yeterli olmuyor ve şikâyet yükü yüksek kalıyorsa yapay bir eklem (endoprotez, kısaca TEP) anlamlı olabilir. Böyle bir eklem protezi ağrıları belirgin şekilde hafifletebilir ve hareketliliği geri kazandırabilir – ancak eklemi „yeni gibi" yapmaz, sınırlı bir ömrü vardır ve günlük yaşamda kendini kanıtlaması zaman ve antrenman gerektirir. Kararı her zaman tedaviyi yürüten hekim sizinle birlikte verir.

Ameliyat çevresindeki iki evre özellikle önemlidir – ve her ikisi de klasik fizik tedavidir:

• Ameliyattan önce prehabilitasyon: Kas kuvvetini ve hareketliliğini önceden geliştiren kişi, daha iyi bir başlangıç durumu rehabilitasyonu kolaylaştırdığından, deneyimlere göre ameliyattan sonra daha hızlı ayağa kalkar.
• Ameliyattan hemen sonraki erken evre: Klinikte ve ardından gelen rehabilitasyonda ayağa kalkma, yürüme ve ilk yüklenme başlatılır.
• Ayaktan rehabilitasyon: Krankengymnastik, kuvveti, yürüyüş biçimini ve hareketliliği daha da geliştirir – çoğu zaman birkaç ay boyunca.
• Uzun vadede aktif kalmak: Yapay bir eklem de düzenli, eklemi zorlamayan hareketten kalıcı olarak fayda görür.

Özellikle bir diz veya kalça ameliyatından sonraki, yürümenin kısıtlı olduğu erken evrede muayenehaneye gitmek çoğu zaman zahmetlidir. O zaman fizik tedavi ev ziyareti olarak evinize gelebilir.

Artrozda özellikle aktif Krankengymnastik ve manuel terapi öne çıkar; akut ataklar dışında ısı terapisiyle tamamlanır; hangi karışımın uygun olduğu ekleme, şikâyet tablosuna ve döneme göre belirlenir:

• Krankengymnastik temeldir: yönlendirici kasların eklemi zorlamadan güçlendirilmesi (dizde quadriceps, kalçada kalça kasları), hareketliliğin korunması ve – özellikle kalçada – yürüyüş eğitimi.
• Manuel terapi, yumuşak çekme ve kaydırma teknikleriyle hareket kısıtlılıklarını çözer ve başlangıç ağrısını hafifletebilir.
• Isı terapisi, şikâyetlerin az olduğu dönemlerde iyi gelir ve dokuyu harekete hazırlar – ancak akut iltihaplı atakta değil.
• Aletli antrenman veya rehabilitasyon sporu, bir ameliyattan sonra kuvveti ve dayanıklılığı kontrollü şekilde yeniden geliştirir.

Muayenehanemizde bu yöntemleri, eklemenize ve günlük yaşamınıza göre uyarlayarak birleştiririz. Bunun çerçevesini hekim reçetesi belirler.

Artrozda Krankengymnastik ve manuel terapi reçete edilebilir tedavi araçlarıdır. Bir hekim reçetesiyle yasal hastalık kasası tedaviyi üstlenir. Artroz kronik seyrettiğinden, burada çoğu zaman tek bir reçete değil, uzun bir süre boyunca sürdürülen bir bakım söz konusudur.

Artroz gibi kalıcı bir hastalıkta nadiren tek seferlik bir tedavi serisi söz konusudur. Çoğu zaman yıllar boyunca tekrarlayan reçeteler anlamlıdır; belirli tanılarda bu, uzun süreli tedavi aracı ihtiyacı olarak kayıtlıdır, böylece tedavi sürekli yeni onay olmadan devam edebilir. Bunun sizin durumunuzda geçerli olup olmadığını hekiminiz ve hastalık kasanız açıklığa kavuşturur.

Sabah başlangıç ağrısı, merdiven çıkarken zorlanma, kısalan yürüme mesafeleri – diz ve kalça artrozu günlük yaşamı çoğu zaman adım adım değiştirir. Gelsenkirchen Eski Şehir'deki Neumarkthaus'ta bulunan Physio2Go'da artrozu, eklemi zorlamayan bir kuvvet ve hareket programı, manuel terapi ve – akut ataklar dışında – tamamlayıcı ısı ile tedavi ederiz.

Özellikle tipik artroz hedef kitlesi – yaşlı ve yürüme yeteneği kısıtlı kişiler ile dizinden veya kalçasından yeni ameliyat olmuş kişiler – bir muayenehaneye çoğu zaman zorlukla ulaşır. Bu nedenle ev ziyareti burada bir dipnot değildir: Tüm Gelsenkirchen semtlerinde evinize geliyoruz. Telefonla veya iletişim formumuz üzerinden bir randevu ayarlayın – muayenede, eklemenize en çok neyin iyi geldiğini birlikte konuşuruz.